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腰痛知多少 - 简介篇
腰 痛 知 多 少 ?
腰痛,是临床上多发病,常见病。
病人腰痛,医生头痛。
医生为什么会觉得“头痛”呢?
一是腰在人体中所占有的部位特殊而功能重要。腰痛一发,则全身运动受其限。正如人们常笑说：就是有一百万丢在地上,你想拿也拿不到。二是腰痛是常见病,多发之病,医者有时难以分清病因和病理,所以常开一张影像检查单应付之。三是治疗方法似乎很多,但也单一,不能及时排除病人腰痛之苦,或腰痛具体部位病人也说不清,动则痛甚,不能配合检查,医生也无法下手治疗。
本文拟将腰痛进行初步分类。
医者看之,可据此认识其病因与病理,减少误诊与误医。
百姓者看之,可心中有数,了解一些关于腰痛这方面的知识,减少心理压力与负担,避免上当;如有腰痛,也可去相应专科得到及时治疗.
腰痛,大体可分为三大类型：
一) 单纯性软组织损伤(劳损)类;
二) 脊柱病变类;
三)内科病变类;
下面将分类说明 ：
一 ) 单纯性软组织损伤(劳损)类
内容提示: 单纯性软组织损伤(劳损)其病理可分为收缩功能失调型、放松功能失调型丶延展功能失调型三型;病因:外因和内因;肌疲劳是劳损的前奏曲,是先兆;急性病变可转变慢性,也是脊柱病变类的原因之一;放松功能失调型的腰痛会压迫神经根.
单纯性软组织损伤(劳损)类型中的软组织是指腰部的骨骼肌和韧带。
单纯性软组织损伤(劳损)类型究其病理不外乎三种类型:
1 ) 收 缩 功 能 失 调
收缩功能失调,就是腰部软组织不能收缩,或收缩无力,或收缩乏力 。
临床症状表现为:腰部肌肉乏力,不能久坐,久站;后仰乏力,酸痛,平卧时腰部有空感,需放手垫之或用小枕头垫之感到腰部舒服些;这类病人大多坐姿弯腰尚可,站姿弯腰稍可,但直腰时费力,或要用手撑膝盖方能直立。
2 ) 放 松 功 能 失 调
放松功能失调,就是腰部软组织不能放松,或不完全放松。也就是软组织产生痉挛,挛急。这种类型临床是比较多见。
临床症状表现为:起坐受限,步履受限,翻身受限,行动因腰部疼痛不便 ;咳嗽时牵涉腰痛,不能弯腰,穿裤袜不能自理,活动艰难.
这里要着重说明的是,脊柱病变类的腰痛和内科病变类的腰痛绝大部分是放松功能失调 。放松功能失调型的腰痛会造成腰椎神经根受压,故而产生坐骨神经痛的一系列症状!
3 ) 延 展 功 能 失 调
延展功能失调,是指腰部的软组织虽能放松,但其弹性或者说是韧性(大部分是指骨骼肌的肌纤维)减弱,而不能延展,拉伸。
临床症状表现为: 弯腰时,可弯.但弯到一定程度时,腰部有紧绷感,或疼痛,而不能再下弯。
但临床上如下弯到一定程度时产生腰部疼痛比较大,也可能是腰部深层的肌肉或韧带放松功能失调而造成。所以临床上当认真进行被动检查,决不可粗心大意!
单纯性软组织类型腰痛的原因,主要有外因所致和内因所致,但外因是通过内因起变化;内因是根本.在这里我不想细述,若写教材,则可细之.
腰部的肌肉疲劳是腰肌劳损的前奏曲,是先兆.不要自以为休息后腰部就恢复正常了,这里有个量变到质变的过程,切不可大意!我在<<保护肌肉的健康比什么都重要>>的文章中已经详细阐明,各位读者不妨认真看一看.
腰痛,特别是放松功能失调的腰痛一定要认真对待.因为它能引起二侧腰肌的平衡,从而会导致脊柱的病变,使病情加重.急性腰痛,或者第一次腰痛的病人,一定要在临床治疗上得到全愈,全愈后要注意腰部肌肉的保健,以防成为慢性腰痛.慢性腰痛在一定因素下也会发生急性腰痛,也会产生脊柱型病变,这是一切事物发生丶发展丶转变的规律!
二) 脊 柱 病 变 类
内容提示: 脊柱病类型的腰痛,大多是腰痛在先;脊柱本身的病变也会造成腰痛;脊柱类病变所产生的腰痛不一定会产生神经根压迫症状.
脊柱病病变类的腰痛大部分都是软组织类型腰痛在先。腰痛的本身就意味着不平衡(包括肌内部形态丶化学性丶结构性的失衡),从而导致脊椎或椎小关节的稳定性,平衡失调,产生脊柱病变。
例如急性腰椎间盘突出症丶椎小关节紊乱等脊柱病都是由于软组织的平衡失调而产生。
然而,有一些脊柱病病变也会造成腰痛,例如腰椎结核丶椎管肿瘤丶椎管狭窄症等.强直性脊柱炎则是直接对椎体及椎体关节产生损坏,使椎体之间产生竹节样的形变,同时也使腰椎二侧的腰肌形成僵硬,肌纤维失去弹性和韧性.
在临床中常见的因腰痛而产生腰椎代偿
性侧弯,这类病人就不属于脊柱病变类,因为它们的脊柱本身没有问题,是由于一侧腰肌的挛急,也就是“放松功能失调”造成的代偿性的侧弯；当放松功能恢复后,脊柱二侧肌力平衡了,脊柱侧弯就随之消失。我们的临床医生决不能见现象而忽视病的本质,误诊误治；我们的病人,也不要惊慌失措.如果腰稚代偿性侧弯长时间不能解除,也很有可能产生腰椎病变__腰推间盘突出症.
三) 内 科 病 变 类
内容提示 : 临床上一些内科疾病也能引起腰痛.然而这些腰痛只是症状之一,临床上极易误诊.本文只是把一些常见的能导致腰痛的内科病变作一简单介绍.
1)泌尿系统病变
尿路感染 : 指泌尿系统受细菌的直接侵犯而引起的炎症性病变.如膀恍炎和肾盂肾炎。肾盂肾炎又有急性慢性之分,多见20__40岁女性,50岁以上男性,女性婴幼儿也常见,男女性比约1:10。
除伴腰痛症状外还有,发热或低热,水肿(轻者仅出现于眼睑及踝部,小腿部;重者可遍及全身等),尿频,尿急,尿痛等尿路刺激症状,腹部痛,亿血压高或低.另外还需化验室指标支撑.
肾结石 : 由于病灶部位的刺激,产生肾剧烈绞痛。一般疼痛部位在腰背部,呈阵发性,可逐涉缓解,但剧烈绞痛会使人在床上或地上打滚,汗如雨下,难忍之极,通常必须到医院治疗,防止不测.肾结石,也会伴血尿.需影像检查结果支撑.
肾癌 : 是常见的肾脏恶性肿瘤.多发40__60岁,男女比例为2.5:1. 因病灶的影响会对肾包膜牵拉或压迫周围神经,肌肉组织.痛为腰部或上腹部钝痛.当病灶部位血凝块往下排出时,则会发生剧烈绞痛.伴血尿.需影像检查和生化等检查支撑.
2)妇科病变
在妇科病变中,腰痛的症状常常伴随其中。其中常见的如下：
月经期间丶妊娠期丶子宫后倾丶子宫肌瘤等。
3) 后位阑尾炎
疼痛部位约在右侧腰3丶4部。在作腰大肌试验时疼痛加剧，呈阳性。
4)腹腔炎
当炎症刺激或引起腰大肌脓肿时,可出现腰痛的症状。化验室影像室检查支撑.
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